GAMMAGRAMA RENAL PDF

Tygogal As there is a risk for metastatic spread even in small renal masses surgical extirpation remains the treatment of choice in most patients. The treatment for the majority of this cases are conservative, through arterial embolization, indicated for thouse of smaller dimensions gammagama patients who are hemodynamically stable. Tuberculosis is characterized by the formation of pathognomonic lesions in the tissues — granulomata. Comportamiento de los diferentes valores de laboratorio obtenidos durante la estancia intrahospitalaria de la paciente. Therapeutic measures such as the use of angiotensin-II converting enzyme inhibitors and angiotensin-II receptor blockers, associated or not with hydroxyurea, may either prevent or delay glomerular damage.

Author:Vizshura Faehn
Country:Guadeloupe
Language:English (Spanish)
Genre:Life
Published (Last):10 February 2011
Pages:494
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ISBN:918-5-78063-928-1
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El congreso fue organizado por la Sociedad Chilena de Pediatrнa bajo la presidencia de la Dra. Lidya Tellerнas C. Su importancia radica en que puede determinar la producciуn de una cicatriz renal que la mayorнa de las veces no tiene mayor relevancia desde el punto de vista clнnico, pero en un pequeсo porcentaje de niсos con infecciones urinarias mъltiples o reflujo vesicoureteral RVU grave se puede asociar a complicaciones como hipertensiуn arterial, morbilidad en el embarazo y disminuciуn de la funciуn renal.

Esta patologнa se presenta en todas las edades con predominio en el sexo femenino, excepto en los menores de un mes en los cuales es mбs frecuente en hombres.

Figura 1. Incidencia de infecciуn urinaria en la edad pediбtrica, segъn sexo. Factores de riesgo de daсo renal El factor de riesgo de daсo renal mбs importante es la edad, especialmente en menores de un aсo. Otros factores son: retraso en el inicio de una terapia antibiуtica eficaz; obstrucciуn anatуmica o neurogйnica; RVU grave; displasia renal y episodios recurrentes de pielonefritis aguda PNA clнnica, independiente de la edad.

Figura 2. Curva de riesgo de daсo renal. El diagnуstico de ITU es bacteriolуgico y constituye un gran desafнo en el grupo de lactantes, porque los sнntomas son inespecнficos y se requiere de mйtodos invasivos para obtener el diagnуstico de certeza. Por otra parte es fundamental lograr el diagnуstico exacto, tanto para identificar a los pacientes con riesgo de daсo renal como para evitar tratamientos innecesarios y evaluaciones costosas y potencialmente daсinas en niсos sin riesgo.

El cuadro clнnico es inespecнfico y varнa segъn la edad de presentaciуn. La fiebre es un factor comъn en todas las edades y se considera el sнntoma cardinal, aunque en lactantes su ausencia no descarta el compromiso renal. En los exбmenes de laboratorio destaca el aumento de los parбmetros inflamatorios de fase aguda, tales como recuento de glуbulos blancos, niveles de proteнna C reactiva PCR y velocidad de hemosedimentaciуn VHS y alteraciуn del cintigrama renal con бcido dimercaptosuccнnico marcado con tecnecio Tc99 DMSA.

Estudios de imбgenes en infecciуn urinaria Una vez que se realiza el diagnуstico de ITU se debe proseguir con un estudio de imбgenes, con el objetivo de identificar anomalнas del tracto urinario o vejiga susceptibles de tratamiento mйdico o quirъrgico. Dentro de los exбmenes de imбgenes destacan la ecotomografнa renal y vesical, la uretrocistografнa radiolуgica, la cistografнa isotуpica y el cintigrama renal con Tc99 DMSA.

La medicina nuclear tiene muchas ventajas: es una tйcnica de diagnуstico que entrega informaciуn funcional y no tiene contraindicaciones, por lo que se puede usar a cualquier edad, incluso en el reciйn nacido; utiliza bajas dosis de radiaciуn en comparaciуn con la radiologнa convencional; y no requiere sedaciуn, lo que es muy ъtil en lactantes. En medicina nuclear se utilizan radiofбrmacos como tecnecio 99, que se detectan mediante gammacбmara y se leen mediante aplicaciуn de softwares computacionales especializados.

Los exбmenes de medicina nuclear disponibles para nefrourologнa son: cintigrafнa cortical, tambiйn llamada cintigrama renal estбtico CR estбtico , que se realiza con DMSA-Tc99; la cistografнa isotуpica, que puede ser directa o indirecta; el renograma con o sin furosemida, conocido tambiйn como cintigrama renal dinбmico, donde destaca el estudio a travйs de compuestos marcados con Tecnecio como mercaptoacetiltriglicina Mag3-Tc99m , etilendicisteina EC-Tc99m y бcido dietiltriaminopentaacйtico DTPA-Tc99m.

Ademбs la medicina nuclear permite efectuar estudios de clearance plasmбticos. El trazador se introduce por vнa endovenosa; dos a tres horas despuйs se captan imбgenes en direcciуn posteroanterior; el DMSA es transportado al riсуn por los capilares peritubulares, es captado por las cйlulas del tъbulo proximal y a continuaciуn se fija en las cйlulas, conformando la imagen de corteza renal.

La primera comprende las primeras dos semanas desde el diagnуstico de pielonefritis hasta que se realiza el examen; pasado este lнmite de tiempo puede que no se encuentre ninguna alteraciуn, lo que no descarta la presencia de compromiso parenquimatoso. En esta fase el DMSA estб indicado: Cuando no se puede realizar con certeza el diagnуstico de pielonefritis aguda, debido a discordancia entre un cuadro clнnico sugerente y un urocultivo dudoso o negativo por el uso previo de antibiуticos, o por la presencia de otro cuadro infeccioso concomitante a la infecciуn urinaria.

En cuadros clнnicos con fiebre de origen desconocido, especialmente en lactantes, en los que un pequeсo subgrupo de pacientes puede tener pielonefritis con examen de orina normal. Para identificar pacientes con alto riesgo de presentar secuelas como aquellos con RVU o pacientes monorrenos en los cuales cambiarб el enfrentamiento terapйutico.

La fase tardнa de la ITU se define como aquel perнodo entre seis a doce meses despuйs de la infecciуn, en cuyo caso el DMSA es el mejor mйtodo para detectar secuelas cicatrices renales. El DMSA permite evaluar forma, tamaсo y situaciуn renal, si bien la ecografнa es mejor para estos parбmetros; permite evaluar el parйnquima renal funcionante mediante el cбlculo de la funciуn renal relativa; y permite detectar lesiones corticales en PNA, que es su gran indicaciуn, tanto en pielonefritis aguda como cicatrices renales.

La funciуn renal relativa, o funciуn renal por separado, se obtiene mediante la divisiуn de la actividad de cada riсуn por separado, medida durante la segunda fase, por la suma de la actividad de ambos.

El DMSA normal entrega una imagen en direcciуn posteroanterior en la que se aprecia ambos riсones, con el riсуn derecho normalmente ubicado mбs abajo que el izquierdo debido a la presencia del hнgado. La distribuciуn del radiotrazador permite diferenciar claramente la corteza de la mйdula y observar los contornos renales, para detectar la presencia de lesiones Fig.

Figura 3. DMSA normal. La imagen de un DMSA normal no es homogйnea; si lo es, significa que la calidad tйcnica de la imagen es deficiente, salvo en niсos muy pequeсos en que esto puede ocurrir debido a la inmadurez de los уrganos Sin embargo existe una serie de variantes normales, por lo que es muy importante que el cintigrama sea evaluado por mйdicos nucleares con experiencia en nefrologнa Fig.

Figura 4. DMSA, variantes normales: A. Borde redondeado izq. Borde rнgido izq. Forma de pera. Polos hipoactivos. Ademбs de la imagen postero-anterior se debe contar con una placa oblicua posterior derecha para evaluar el riсуn derecho, una oblicua posterior izquierda para el уrgano izquierdo y una placa anteroposterior para evaluar riсones que no se encuentren en el mismo plano, es decir, uno delante de otro.

No obstante, tambiйn se puede encontrar distintas variantes anatуmicas, como el riсуn en herradura o riсones ectуpicos Fig. Figura 5. DMSA, variantes anatуmicas. A: Riсуn en herradura. B: Riсуn ectуpico. Se puede apreciar ademбs que el riсуn izquierdo es de menor tamaсo, estб menos contrastado y tiene un contorno irregular, con aumento de la captaciуn a nivel medular compatible con cierto grado de hidronefrosis, lo que permite concluir que existe daсo renal izquierdo con alteraciуn de la funciуn, sin determinar si el daсo es agudo o crуnico Fig.

Figura 6. Funciуn renal diferencial en DMSA. Si la diferencia no es tan marcada, los riсones se pueden apreciar sin problemas con contornos netos y precisos y la distribuciуn del radiofбrmaco es homogйnea, lo mбs probable es que uno de los riсones sea mбs grande que el otro o que uno sea hipoplбsico sin tener daсo alguno; por lo tanto, ademбs de la funciуn relativa es importante ver las caracterнsticas del parйnquima y las imбgenes Fig.

Figura 7. En la fase aguda de la pielonefritis se pueden ver elementos caracterнsticos, pero es poco frecuente encontrarlos: riсуn grande, hipocontrastado difusamente e irregular, aunque tal como ya se mencionу, nunca se puede asegurar que las alteraciones descritas sean agudas Fig. Figura 8. En la PNA se puede evaluar el riсуn con imбgenes de alta calidad si se utiliza un dispositivo estenopeico o pinhole.

Las lesiones aparecen como бreas hipoactivas, pero no siempre es posible diferenciar entre lesiones agudas transitorias y lesiones crуnicas o secuelas; en general un бrea polar grande hipoactiva, sin deformidad de contornos y de mбrgenes difusos probablemente evolucionarб hacia la curaciуn, mientras que contornos deformados con pйrdida de volumen, probablemente corresponde a una cicatriz Fig.

Figura 9. Para determinar el desarrollo de secuelas se debe realizar un cintigrama entre seis meses y un aсo despuйs de la infecciуn; si las alteraciones de la captaciуn son persistentes, se catalogan como cicatriz. Figura Secuelas renales en DMSA. En resumen, el cintigrama con DMSA es una herramienta sensible y especнfica para detectar lesiones corticales; no es necesario hacerlo si el diagnуstico de PNA es claro o si la conducta de seguimiento o tratamiento no van a cambiar con el resultado del DMSA; este examen estб indicado en caso de duda acerca del diagnуstico de PNA y para identificar grupos de alto riesgo y realizar detecciуn de secuelas.

Todos presentaron cuadro febril con leucocitosis, VHS elevada, aumento de PCR, examen de orina alterado y urocultivo positivo.

A todos se les realizу un cintigrama durante la primera semana y ademбs se estudiaron con ecografнa y uretrocistografнa. En estos casos el cintigrama no determina un cambio de conducta, pero permite asegurar que el paciente no presentarб secuelas renales en el futuro. No hubo correlaciуn con la ecografнa renal, lo que era esperable ya que йsta sirve para confirmar la presencia de ambos riсones, descartar obstrucciуn urinaria y pesquisar complicaciones como abscesos renales.

El modo doppler ayuda a detectar disminuciуn de la vascularizaciуn en las zonas de pielonefritis, pero el DMSA es la herramienta mбs sensible. Tampoco se encontrу correlaciуn con reflujo, lo que tambiйn era esperable ya que el daсo renal se produjo por infecciуn: la mayorнa de los pacientes con reflujo tenнa un cintigrama anormal, a excepciуn de un paciente cuyo examen fue normal; sin embargo, un porcentaje importante de los pacientes sin reflujo tambiйn tuvo cintigramas anormales, lo que demuestra que la pielonefritis es en sн misma un factor de riesgo para tener alteraciуn renal 2.

Estudio con DMSA en pielonefritis aguda. Experiencia en Hospital San Juan de Dios. Estudio de reflujo vesicoureteral RVU La uretrocistografнa radiolуgica y la cistografнa isotуpica, directa o indirecta, son los exбmenes ъtiles para evaluar RVU, que se define como el paso retrуgrado de orina desde la vejiga al tracto urinario superior a travйs de una uniуn vesicoureteral incompetente.

La uretrocistografнa radiolуgica es una tйcnica de exploraciуn del tracto urinario inferior que se realiza a travйs de una sonda colocada en el extremo distal de la uretra a travйs de la cual se introduce medio de contraste; posteriormente se obtienen radiografнas seriadas, tanto cuando se introduce el contraste como cuando el paciente realiza una micciуn.

Entre sus ventajas, permite graduar la magnitud del reflujo y determinar la anatomнa de la vejiga y la uretra, a diferencia de las tйcnicas isotуpicas. Entre sus desventajas estбn la elevada exposiciуn a radiaciуn de la zona gonadal y un mayor porcentaje de falsos negativos, debido a que los episodios de reflujo son intermitentes. Este estudio se debe realizar en todo paciente de sexo masculino para evaluar la vнa urinaria inferior; en caso de trastornos miccionales y en presencia de ecografнas anormales.

La cistografнa isotуpica directa es un procedimiento en que se cateteriza la vejiga y se infunde suero fisiolуgico con un radiotrazador que utiliza tecnecio, lo que permite obtener una imagen continua en forma de pelнcula, que es mбs sensible para reflujo y con menor cantidad de radiaciуn. Requiere dos a tres ciclos miccionales para aumentar su sensibilidad. Su desventaja es que no sirve para evaluar la anatomнa, no permite graduar el reflujo; ademбs tiene baja sensibilidad en reflujos leves.

Estб indicada para controlar RVU en pacientes de ambos sexos, especialmente en mujeres con ecografнa normal y sin trastorno miccional. Entre sus ventajas se cuentan: es una tйcnica no invasiva; permite evaluar funcionalidad del riсуn; tiene menor exposiciуn de radiaciуn, porque el radiofбrmaco se inyecta por vнa endovenosa y se elimina por el riсуn hacia la vejiga, la cual se debe vaciar apenas alcance su capacidad mбxima para observar el RVU en todo el ciclo, por lo que se requiere que el niсo tenga control del esfнnter.

En un trabajo realizado por De Sadeleer en el que se comparу las tйcnicas de radiografнa isotуpica directa e indirecta en forma sincrуnica en los mismos pacientes, se observу que de aquellos que tenнan reflujo diagnosticado por tйcnica directa, la mayorнa no se diagnosticaron por la tйcnica indirecta. Por otra parte, del total de pacientes a los que no se les diagnosticу reflujo con la tйcnica directa, sуlo un paciente fue diagnosticado por la tйcnica indirecta.

Por lo tanto, la cistografнa indirecta tiene pocas indicaciones 3. En la Tabla I se resumen las caracterнsticas de los exбmenes de medicina nuclear disponibles para el diagnуstico de RVU.

Tabla I. La tйcnica provee imбgenes secuenciales de la distribuciуn del radioisуtopo durante un perнodo de 20 a 30 minutos. Este procedimiento permite estimar la funciуn relativa y la excreciуn renal; sus principales indicaciones son: evaluaciуn de una obstrucciуn de posible origen anatуmico; pacientes con trasplante renal; y en aquellos adultos con hipertensiуn renovascular.

No estб indicado para evaluar daсo cortical renal. Resumen El cintigrama renal DMSA constituye el gold standard para el diagnуstico de pielonefritis aguda. Es la tйcnica de elecciуn para pesquisar lesiones secuelares o cicatrices, si bien la importancia clнnica de estas lesiones a largo plazo aъn no estб definida. No es necesario realizar este examen si el diagnуstico clнnico de PNA es claro o si la conducta de manejo y seguimiento no cambiarбn con un DMSA alterado.

La cintigrafнa isotуpica directa es mбs sensible y con menor exposiciуn a radiaciуn que la uretrocistografнa convencional; es la tйcnica de elecciуn para el seguimiento del RVU. La cistografнa isotуpica indirecta es poco sensible, por lo que no se recomienda su uso.

El renograma con Mag3 no reemplaza al DMSA en la detecciуn de lesiones corticales inflamatorias, por lo que no se debe utilizar como examen de primera lнnea en la evaluaciуn de una PNA.

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Nuclear medicine, urinary tract infection and kidney damage. Medwave Nov;9 11 :e doi: Su comentario serб publicado inmediatamente. No obstante, Medwave se reserva el derecho a eliminarlo posteriormente si la direcciуn editorial considera que su comentario es: ofensivo en algъn sentido, irrelevante, trivial, contiene errores de lenguaje, contiene arengas polнticas, obedece a fines comerciales, contiene datos de alguna persona en particular, o sugiere cambios en el manejo de pacientes que no hayan sido publicados previamente en alguna revista con revisiуn por pares.

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Gammagrafía Renal con DMSA

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CISZA W SIECI ZALEWSKI PDF

¿Qué es la Medicina Nuclear?

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