ESTRONGILOIDIASIS INTESTINAL PDF

Resumen La Estrongiloidiasis humana producida por el nemбtodo Strongyloides stercoralis, representa todavнa un problema de diagnуstico y el tratamiento, a pesar de los avances alcanzados con el uso de nuevas drogas, no se puede afirmar que es totalmente satisfactorio. El sнndrome de hiperinfecciуn, la forma mбs grave de esta helmintiasis, continъa siendo un reto al tratamiento y su mortalidad es aъn alta. En adiciуn, la existencia de vacнos en nuestro conocimiento sobre la inmunobiologнa del parбsito y de la relaciуn huйsped-parбsito, impiden la comprensiуn total de la fenomenologнa sintomбtica y evolutiva de la enfermedad. En el presente artнculo, se hace una extensa revisiуn de los diferentes tуpicos, involucrados en la estrongiloidiasis humana.

Author:Durisar Faujora
Country:Cape Verde
Language:English (Spanish)
Genre:History
Published (Last):12 November 2018
Pages:296
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ISBN:850-5-98404-221-1
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Resumen La Estrongiloidiasis humana producida por el nemбtodo Strongyloides stercoralis, representa todavнa un problema de diagnуstico y el tratamiento, a pesar de los avances alcanzados con el uso de nuevas drogas, no se puede afirmar que es totalmente satisfactorio. El sнndrome de hiperinfecciуn, la forma mбs grave de esta helmintiasis, continъa siendo un reto al tratamiento y su mortalidad es aъn alta. En adiciуn, la existencia de vacнos en nuestro conocimiento sobre la inmunobiologнa del parбsito y de la relaciуn huйsped-parбsito, impiden la comprensiуn total de la fenomenologнa sintomбtica y evolutiva de la enfermedad.

En el presente artнculo, se hace una extensa revisiуn de los diferentes tуpicos, involucrados en la estrongiloidiasis humana. Summary Human Strongyloidiasis due to nematode strongyloides stercoralis, represents a diagnostic problem, and its treatment with new drugs is better than before but no completely successful. Hyperinfection syndrome, the most severe clinical form of this helminthiasis, represents a challenge for treatment, and has a very high mortality index.

On the other hand, the lack of knowledge about strongyloides immunobiology, and host-parasite relationship, preclude our total understanding of the symptoms and disease evolution. In this paper, we review widely several topics on Human Strongyloidiasis. Introducciуn La estrongiloidiasis humana descubierta por Normand en en las materias fecales de soldados franceses que habнan estado en Indochina y producнan diarreas incontenibles, es producida por el nemбtodo Strongyloides stercoralis; tiene una distribuciуn mundial, aunque la prevalencia es mбs alta en paнses tropicales y subtropicales 1.

Al igual que las uncinarias y a diferencia de otros helmintos, sus larvas penetran el cuerpo humano a travйs de la piel intacta o alterada 2. Por otra parte el hecho que pueda realizar su ciclo biolуgico dentro del huйsped humano, ademбs de su ciclo en tierra, lo hace un parбsito ъnico entre los helmintos; es asн como la autoinfecciуn hace posible que la infecciуn se prolongue por largos periodos, siendo el record de permanencia en un ser humano de 65 aсos 3.

Desde el punto de vista clнnico ha sido asociado a un amplio espectro de manifestaciones e implicado en muchos sнndromes clнnicos diferentes, que van de una infecciуn autolimitada y bien tolerada a una incontrolada autoinfecciуn, resultando en una hiperinfecciуn intestinal masiva, algunas veces, altamente invasiva con diseminaciуn a lugares ectуpicos extraintestinales, que frecuentemente es fatal 4,5.

La disponibilidad de un procedimiento diagnуstico de alto rendimiento como es el examen de heces por el mйtodo de Baermann 6 , permite el diagnуstico etiolуgico en prбcticamente todos los casos que una sospecha clнnica epidemiolуgica lo induzca a practicarla; igualmente el contar con nuevas drogas de gran efectividad nos permiten enfrentar a esta helmintiasis con un razonable optimismo.

En el Perъ es conocida la alta prevalencia de la estrongiloidiasis en la regiуn de la selva 14 ; sin embargo en los ъltimos 15 aсos debido al fenуmeno migratorio masivo del campo a la ciudad se ha producido un cambio en la epidemiologнa de esta infecciуn, siendo relativamente frecuente su diagnуstico en Lima y otras ciudades de la costa Por todas estas razones, consideramos de importancia la revisiуn de las caracterнsticas biolуgicas, epidemiolуgicas, diagnуsticas y terapйuticas asн como los factores que condicionan la diseminaciуn masiva de esta infecciуn parasitaria, como una forma de contribuir a su conocimiento y sobre todo al diagnуstico temprano que nos permitirб su control, evitando asн muchos casos fatales.

Morfologнa, Biologнa y ciclo vital Aunque mбs de 50 especies de estrongiloides han sido reportados como, infectantes para el ser humano, sуlo dos son considerados significativos para la salud humana, Strongyloides stercoralis y S.

El parбsito de generaciуn de vida libre, incluye un macho cuya larva rabditiforme mide 0. En condiciones уptimas esta fase de vida libre se puede repetir indefinidamente, pero cuando se presentan condiciones desfavorables, las larvas rabditoides se transforman en larvas filariformes o infectantes, en uno o dos dнas y pueden permanecer vivas en el suelo muchas semanas 17, El parбsito de generaciуn parasitaria desarrolla su ciclo de vida habitualmente en el ser humano, sуlo se encuentran larvas rabditiformes hembras, las que al llegar a la edad adulta se multiplican genйticamente, miden de 1.

En caso de existir machos y hembras, la fecunclaciуn de los adolescentes se efectъa en los bronquios, en la trбquea o despuйs de haber llegado al intestino y tiene que realizarse antes de que las hembras penetren el epitelio de esos уrganos, porque los machos adultos rabditoides no son parбsitos hнsticos y despuйs de una breve estancia en el cuerpo son expulsados en las heces El ciclo de vida de este parбsito es complejo y todavнa persisten algunos hechos, no totalmente aclarados.

El ciclo clбsico empieza cuando la larva filariforme penetra la piel intacta. Por el torrente sanguнneo las larvas alcanzan las cavidades derechas del corazуn y de йste a los pulmones, donde rompen los capilares pulmonares, accediendo asн a los alveolos donde se transforman en parбsitos adolescentes 17,20 , ascienden por el бrbol respiratorio, son deglutidos, para madurar en la mucosa del duodeno y el yeyuno proximal 21 ; allн depositan diariamente hasta 40 huevos parcialmente embrionados, estos rбpidamente eclosionan en la mucosa o en el lumen dando origen a larvas rabditiformes.

El perнodo de incubaciуn en el hombre es de 28 dнas Existe sin embargo una hipуtesis alterna, que es mбs simple y que propugna que la larva puede migrar directamente de la piel al duodeno, a travйs del tejido conectivo 5, 21, Probablemente se tomen ambas rutas u otras.

Las larvas asн producidas son las que se eliminan por las heces y se conocen como primer estadio o larva rabditiforme; en el suelo y bajo condiciones adecuadas de temperatura y humedad muda cuatro veces y se diferencia sexualmente en macho y hembra de vida libre; las hembras ponen los huevos que se transforman en larvas del primer estadio, las cuales si las condiciones son desfavorables puede mudar dos veces y transformarse en larva de tercer estadio o filariforme infectante, a esta ruta se conoce como heterogбnica o indirecta 17,23 ; en otros casos la larva de primer estadio, eliminada con las heces muda dos veces en el suelo y se transforma directamente en larva del tercer estadio, o larva filariforme infectante; a esta ruta se le conoce tambiйn como homogуnica o directa Clбsicamente se acepta a los factores ambientales favorables o desfavorables para que la larva rabditiforme tome una ruta u otra, aunque otros 22 consideran que este asunto no estб totalmente aclarado.

Por otra parte se ha demostrado que la aclorhidria y la hipoclorhidria puede facilitar el proceso infeccioso La peculiaridad de este parбsito, que lo hace ъnico entre los nemбtodos, es la capacidad que tiene de desarrollar otro ciclo de vida en la luz del intestino, por el cual las larvas rabditiformes experimentan una muda, al segundo estadio y despuйs se transforman en larvas filariformes enanas, en su trбnsito hacia los segmentos inferiores del intestino, como son infectantes pueden invadir la mucosa del segmento terminal del ileon c, la del colon para continuar con el ciclo de la infecciуn; a este ciclo se le llama tambiйn "autoinfecciуn interna" 4,17,19,20 ; en contraposiciуn a la otra ruta que puede seguir esta larva infectante, que al salir con las heces penetra la piel de la regiуn perianal causando la reinfecciуn, a este ciclo se le llama "autoinfecciуn externa" 17, La existencia de este ciclo de autoinfecciуn, permite explicar la persistencia de la infecciуn por perнodos tan prolongados como 65 aсos 3.

Epidemiologнa La Estrongiloidiasis estб ampliamente distribuida, por todo el mundo y es endйmico en las regiones con clima caluroso y hъmedo que favorecen el ciclo de vida libre en el suelo y deficientes condiciones sanitarias 1, 16, 31, Las бreas altamente endйmicas incluyen el sudeste asiбtico, Amйrica del Sur y el Бfrica subsahariano, pero tambiйn se han reportado, casos locales en el sur y este de Europa, el Caucaso y el norte de Inglaterra 33,34 y en el sur de los Estados Unidos de Amйrica 35, En nuestro paнs se estima una prevalencia, global de 2.

Se calcula que de 50 a millones de personas estбn infectadas a nivel mundial 16, El hombre es el huйsped primario de este parбsito, aunque se ha encontrado la infecciуn en perros y gatos, por una cepa indistinguible de la que parasita al hombre 17,22 , sin embargo parece que la transmisiуn animal humano 6 animal-medio ambiente-humano es rara El hombre adquiere la infecciуn por contacto cutбneo al caminar sin zapatos 6 exponer su piel a la tierra en бreas donde las heces humanas han sido depositadas indiscriminadamente.

No parece transmitirse heterosexualmente 39 , aunque si homosexualmente, segъn se desprende de un estudio en un grupo de hombres homosexuales en Baltimore, donde alcanzу una prevalencia de 3.

Tambiйn ha sido reportada la transmisiуn transmamaria y a travйs del agua y alimentos contaminados que penetran por la mucos oral, esofбgica y gбstrica, pero la frecuencia de estas formas de transmisiуn requieren estudios adicionales 16, La Estrongiloidiasis es muy frecuente tambiйn en los grupos de poblaciуn que viven recluidos como en manicomios; y cбrceles en los climas cбlidos y hъmedos 17,4 1 y tambiйn en instituciones para niсos con retardo mental 42,43 , donde la diseminaciуn de persona a persona es favorecida por la pobre higiene fecal.

Patologнas y patogйnesis de la enfermedad Los efectos patуgenos del Strongyloides stercoralis empiezan con la penetraciуn activa del parбsito en la piel y continъan en tanto йste permanece vivo en el cuerpo humano. Los factores que condicionan los cambios patolуgicos en la infecciуn por S. La penetraciуn de las larvas filariformes a travйs de la piel, sucede principalmente a nivel de los espacios interdigitales de los pies, pero pueden ocurrir en cualquier otro sitio; experimentalmente se ha demostrado, en ratas que las larvas alcanzan el estrato cуrneo a los 3 minutos y la dermis a los 15 minutos 44 , esta penetraciуn produce una reacciуn inflamatoria, con infiltraciуn linfocitica y eosinofilica 16 y hemorragias petequiales, las cuales van acompaсadas de prurito intenso y seguidas de congestiуn y edema alrededor de la zona afectada En algunos pacientes la migraciуn ocurre por la piel, antes de ingresar a la circulaciуn, recibiendo esta variante el nombre de "larva currens" 20, En la dermis, algunas larvas se detienen en el espesor de la piel, mientras que otras entran a los vasos; linfбticos o directamente al sistema venoso, por el cual son transportadas al corazуn y de йste a los capilares pulmonares, este proceso ocurre entre 24 y 48 horas despuйs de la infecciуn inicial Al salir de los capilares pulmonares, a los alveolos, producen hemorragia e infiltraciуn celular en йstos y en los; bronquiolos, en forma proporcional al nъmero de larvas que han penetrado 17,24 , durante su migraciуn por los pulmones puede causar infiltraciуn eosinofнlica, relacionada, a una reacciуn de hipersensibilidad inmediata; sin embargo en las infecciones masivas, resultantes de autoinfecciуn, puede ocurrir neumonнa c, hemorragia.

La migraciуn de la larva puede transportar bacterias de los intestinos a los pulmones, produciendo infecciones bacterianas secundarias, que aparecen como infiltrados pulmonares en parche; en raras ocasiones se puede desarrollar abscesos pulmonares Es poco frecuente la formaciуn de granulomas en la estrongiloidiasis pulmonar Los hallazgos patolуgicos; son mis prominentes en el tracto digestivo, donde se encuentran parбsitos adultos, huevos y larvas, los dos primeros en la submucosa, del intestino delgado, principalmente duodeno y porciуn proximal del yeyuno, lo que puede generar una importante reacciуn inflamatoria, la que puede ser tan severa que provoque una ulceraciуn mucosa La reacciуn inflamatoria vista en la submucosa y lбmina, propia del intestino delgado, en la vecindad de parбsitos y huevos son usualmente ricos en eosinуfilos, mastocitos y linfocitos.

Es importante consignar, que a pesar de la respuesta inflamatoria asociada con la presencia del parбsito dentro de los tejidos, no siempre se acompaсan de manifestaciones de enfermedad. Muchos individuos infectados son completamente asintomбticos, mientras otros pueden tener sуlo molestias intermitentes del intestino alto, remedando sнntomas de ъlcera pйptica o diarrea episуdica. La condiciуn patolуgica en la estrongiloidiasis crуnica no complicada es usualmente confinada al duodeno y yeyuno.

La mucosa puede estar edematosa y cubierta con moco. La hembra adulta, las larvas y a veces los huevos pueden ser encontrados en las criptas, con los cambios inflamatorios descritos anteriormente. En los casos mis severos, se puede observar atrofia de la mucosa, aplanamiento de las vellosidades intestinales, y en las infecciones de larga evoluciуn, cambios fibrуticos con enteritis-ulcerativa Cuando se presenta el ciclo de autoinfecciуn, con el sнndrome de hiperinfecciуn resultante, los parбsitos pueden invadir otros уrganos, causando cambios similares e infecciones bacterianas secundarias.

El pulmуn es el уrgano extraintestinal mбs frecuentemente comprometido en estas circunstancias Asma, infiltrados transitorios o neumonнa franca son comъnmente encontrбndose en la hiperinfecciуn Igualmente se ha reportado compromiso hepбtico, con infiltrado periportal de tipo eosinofнlico y la presencia de parбsitos adultos y larvas, observбndose tambiйn granulomas.

Asн mismo, se han encontrado larvas de S. Finalmente se ha aislado este parбsito del aspirado gбstrico, lнquido ascнtico, lнquido cefalorraquнdeo, orina y en biopsia de lesiones de piel 48 y mбs recientemente en sangre perifйrica La relaciуn huйsped-parбsito sigue siendo un enigma; sabemos que el S. D responsable de iniciar la infecciуn y L3a la larva autoinfectiva que causa la infecciуn crуnica en el huйsped por el desarrollo periуdico de nuevos parбsitos adultos En individuos inmunosuprimidos, L3a puede aumentar dramбticamente en nъmero y algunas veces diseminarse a travйs del huйsped, causando la fatal hiperinfecciуn o infecciуn diseminada Parecerнa que en esta relaciуn huйsped-parбsito hay tres niveles de respuesta: 1 Sujetos que montan una efectiva reacciуn inmune y erradican la infecciуn; 2 Sujetos que montan una respuesta inmune parcialmente efectiva: Ellos no pueden erradicar la infecciуn pero son capaces de contener la intensidad de la misma.

Tales personas tienen estrongiloidiasis crуnica y 3 Sujetos que previamente pudieron contener la infecciуn, pierden esta capacidad. El parбsito se multiplica sin restricci6n y la larva se disemina a travйs del cuerpo. Esta condiciуn ha sido llamada estrongiloidiasis diseminada, hiperinfectiva o masiva Esta respuesta expresada en tйrminos generales y por tanto no sustentada en evidencias, y si en apreciaciones genйricas sobre que la autoinfecciуn es regulada, por la inmunidad celular del huйsped 19,20,51 amerita un anбlisis de la intimidad de la interacciуn parбsito-huйsped, no sуlo desde la perspectiva de respuesta del huйsped, cuya explicaciуn no satisface, ni responde a todas las interrogantes de esta clнnica infecciуn parasitaria, sino de las particularidades del parбsito, sus probables cambios estructurales antigйnicos, que le permiten "evadir" la respuesta inmune del huйsped 52, En este sentido es razonable pensar que el parбsito podrнa regular el tamaсo de su propia poblaciуn, teniendo en cuenta los resultados de algunos estudios sobre el impacto adverso de un incremento de la densidad de poblaciуn en la producciуn de huevos y crecimiento, y por mecanismos regulativos desconocidos, que limitarнan la poblaciуn parasitaria al alcanzar una biomasa critica 55, En el caso de reinfecciуn extensa, el parбsito podrнa estar sujeto a la influencia de diferentes mecanismos regulatorios, dependiendo del sitio donde se encuentra el parбsito, asн por ejemplo en el intestino delgado alto, la poblaciуn parasitaria puede estar influenciada por factores como longevidad en relaciуn a disponibilidad de nutrientes, o influencias inmunes especificas o no del huйsped; a fertilidad y producciуn de huevos, que puede ser afectado por el propio parбsito, a travйs de mediadores quнmicos, que podrнan liberar mensajes inhibitorios o estimulatorios o por la respuesta inmune especifica del huйsped anticuerpos o linfocitos sensibilizados o respuesta inflamatoria inespecнfica linfoquinas o eosinуfilos.

En este lugar, mecanismos similares, podrнan afectar la viabilidad de los huevos y su maduraciуn. Cuando la larva se desarrolla al estadio L1 o L2 alcanza la luz del intestino delgado y su supervivencia puede ser afectada por la disponibilidad de nutrientes apropiados y por factores dependientes del huйsped como acidez y composiciуn del fluido intestinal; igualmente aquн tambiйn podrнan jugar un rol en su supervivencia anticuerpos secretorios.

Hipotйticamente se asume que en la parte mбs distal del intestino delgado, se produce el cambio de larva rabditiforme L2 a larva filariforme infectante L3. Este hecho es crucial para el mantenimiento del ciclo de autoinfecciуn y puede ser predeterminado al nacimiento de la larva y promovido o inhibido por factores intraluminales.

Una vez desarrollada la larva filariforme, el que complete exitosamente un nuevo ciclo de vida del parбsito puede ser prevenido por mecanismos regulatorios en la pared del colon a donde migra y en los уrganos extraintestinales. Esos mecanismos regulatorios incluyen respuesta inflamatoria dirigida a la larva cuando cruza la pared intestinal, durante su permanencia en las cavidades corporales y fluidos y nuevamente, cuando cruzan el intestino como ъltimo paso de su ciclo autуctono.

Esta elegante hipуtesis desarrollada, por Genta 57 , si bien describe los probables hechos, no precisa el sustento de los diversos factores involucrados, lo cual se explica por la discrepancia de los estudios en humanos y en animales de experimentaciуn donde no hay una correlaciуn entre la severidad de la enfermedad clнnica y la respuesta inflamatoria 5, De esta controversial evidencia se puede concluir que el parбsito adulto no es el blanco primario de la respuesta celular; por otra parte no se conoce ni el lugar ni la tasa de muda de las larvas, consecuentemente no hay informaciуn de como se regula este fenуmeno Por otra parte sabemos; que la eosinofilia y la IgE son respuestas prominentes en la estrongiloidiasis 33 , aunque tambiйn se ha demostrado que eosinуfilos activados pueden matar parбsitos in vitro, es cuestionable que lo hagan in vivo 61, Los niveles de anticuerpos, especнficos contra el parбsito estбn elevados, particularmente aquellos de la subclase IgG4 63 , pero ellos no se correlacionan con la severidad de la enfermedad 4,64 , y probablemente no son protectores.

Aunque la eosinofilia, IgE e IgG4 como respuesta no es especifica de estrongiloidiasis, sino que se observa en otras infecciones helmнnticas, parece estar bajo el control de citokinas por un grupo especifico de linfocitos T helper Aunque no podemos afirmar categуricamente que alguna de esas respuestas inmunes previenen o eliminan las infecciones parasitarias , ellas pueden ser importantes en limitar la extensiуn de la infecciуn.

Asн pues la diseminaciуn y la hiperinfecciуn permanecen como reacciones abstractas a menos que analicemos el nъmero de parбsitos involucrados en la progresiуn de una parasitosis asintomбtica a una infecciуn mбsiva que compromete la vida del paciente.

No sabemos el n imero de parбsitos adultos que residen en el intestino de un paciente inmunocompetente, sin embargo dos hechos sugieren que tales infecciones son mantenidos por un pequefio n imero; por un lado es raro encontrar muchas larvas rabditiformes por gramo de heces en pacientes infectados y a6n cuando no sabemos el n imero de huevos producidos cada dia por los parбsitos hembras, se ha encontrado en pacientes con infecciуn clinicamente silente no complicada entre y 2, larvas por gramo de heces 57 , estudios experimentales en perros por otra parte, demostraron que el itero de parбsitos hembras recuperados de los animales infectados contienen entre 10 y 12 huevos y se puede estimar que cada adulto produce un m6ximo de 15 larvas por dia; si extrapolamos estos datos, podemos asumir que la poblaci6n de parбsitos adultos de un huйsped que pasa en las heces 1, larvas por dia puede ser de 70 a parбsitos.

Para comprender la patog6nesis de la estrongiloidiasis diseminada debemos explicar como la poblaci6n de parбsitos puede aumentar de a ,; algunas veces en periodos de pocos dias o meses, como se ha- observado en estudios experimentales en monos 70 y perros 5,7 1 infectados con cepas humanas de S. Aъn cuando simplisticamente se afirma que la explicaciуn a este fenуmeno se debe a una depresiуn de la inmunidad mediada por cйlulas, numerosas evidencias desvirtъan esta hipуtesis, como son los pocos casos de hiperinfecciуn reportados en niсos con malnutriciуn proteica en dreas endйmicas , en pacientes con lepra lepromatosa 75 en pacientes con transplante renal tratados con cyclosporin A, 76 en pacientes con SIDA 77 , en infecciones con HTLV1 asociado con defectos en la inmunidad celular y experimentalmente en perros inmunosuprimidos con azatioprina Lo que si estб documentado en numerosos reportes de estrongiloidiasis diseminadas en todo, el mundo 20, , es que los corticoesteroides pueden jugar un rol primario en el desencadenamiento de la diseminaciуn.

Los ecdysteroides inicialmente identificados; en los ovarios de hembras adultas de algunos insectos que tienen la funciуn de hormonas controladoras de la muda 85 , han sido identificados tambiйn en varios helmintos, aunque su funciуn todavнa no estб totalmente aclarada 60, 86 ; la importancia de estas sustancias radica en el hecho que los ecdysteroides pueden estar involucrados en la transmisiуn de las seсales de muda en los nemбtodos; la presencia de sustancias tipo ecdysteroides en humanos sin infecciуn parasitaria indica que algunos metabolitos de los; esteroides humanos puede guardar una semejanza estructural con esos esteroides de muda y en la presencia de un gran exceso de tales metabolitos, como se espera encontrar durante el tratamiento con glucocorticoides esos metabolitos ocuparнan los receptores de ecdysteroides en los parбsitos y actuarнan como promotores del proceso de muda Toda esta informaciуn, lamentablemente todavнa incompleta, permitirнa al decir de Genta una hipуtesis, que 61 califica como especulativa pero que creemos exhibe una coherencia conceptual, que seguramente serб confirmada en el futuro.

El estrongiloides stercoralis desarrolla una capacidad para. Durante este periodo inicial de ajuste el huйsped desarrolla respuestas inmunes celular y humoral dirigida a todos los estadios tisulares del parбsito adultos, huevos, y larvas filariformes. Esas respuestas no son lo suficientemente fuertes para. Similarmente, la presencia de esas respuestas del huйsped no son suficientes para prevenir la diseminaciуn, cuando fallan los mecanismos propios de regulaciуn de su poblaciуn de parte de los parбsitos.

La cantidad de sustancias tipo ecclysteroides generados por un huйsped sano es insignificante; cuando se administran corticoestiroides exуgenos y en algunos casos cuando se produce un.

Esas substancias producen una fuerte estimulaciуn sobre las larvas rabditiformes para mudar a larvas filariformes, en un nъmero sin precedentes en la historia de una poblaciуn de parбsitos. Una vez que la poblaciуn de parбsitos se vuelve muy grande por ej. En este caso la poblaciуn parasitaria ha sido irreparablemente disregulada y forzada a hacer lo que los parбsitos han aprendido a evitar: Matar a su huйsped.

I RUSTEGHI GOLDONI TESTO PDF

Estrongiloidiasis

Strongyloidiasis is a chronic parasitic infection of humans caused by Strongyloides stercoralis. Transmission occurs mainly in tropical and subtropical regions but also in countries with temperate climates. An estimated 30— million people are infected worldwide; precise data on prevalence are unknown in endemic countries. Infection is acquired through direct contact with contaminated soil during agricultural, domestic and recreational activities.

INVENTOR PODSTAWY PROJEKTOWANIA PDF

Strongyloidiasis

In the case of Strongyloidesautoinfection may explain the possibility of persistent infections for many years in persons who have not been in an endemic area and of hyperinfections in immunodepressed individuals. Physical examination revealed a slightly distended abdomen and no other abnormalities. Image taken at x magnification. Upper and lower endoscopy was performed and revealed mild duodenal atrophy and colonic erythema. Notice the short buccal canal and the genital primordium red arrows. The principal aim of the journal is to publish original work in the broad field of Gastroenterology, as well as to provide information on the specialty estrongiloldiasis related areas that is up-to-date and relevant.

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